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來源：醫脈通心內頻道 動脈粥樣硬化是世界範圍內心血管疾病的主要原因，最近的臨床證據已經證實炎癥在其併發癥中起重要作用。以慢性炎癥暴露為特徵的疾病（包括類風濕性關節炎、牛皮癬、口腔炎癥性疾病、慢性腸道疾病等）與未來心血管事件的風險增加相關，並已經開始研究探討抗炎藥物或操作對降低心血管風險的潛在影響。 很多人類的觀察性（橫斷面、病例對照和前瞻性）研究報導了口腔健康狀況不良與心血管疾病風險之間的關係，因此，最近的歐洲心血管疾病預防指南將牙周炎（一種常見的口腔炎癥性疾病）納入了增加心血管疾病風險的潛在原因。 口腔疾病在一般人群中非常普遍，全世界有39億人受到影響。口腔疾病的患病率顯著高於其他常見的心血管危險因素（如糖尿病），如果可以證明其與動脈粥樣硬化存在因果關係，那麼在一般人群中，通過改善口腔健康獲得心血管獲益的人所占比例將會很大，並可以顯著降低公共衛生系統的成本。 近期，Kang等在European Heart Journal報告了一項基於人群的大型、前瞻性研究結果，該研究探討了口腔醫療對未來心血管疾病風險的潛在影響。 結果表明，齲齒數量的增加、牙周炎的存在以及牙齒缺失的增加與未來主要心血管事件（MACE）的風險增加有關，包括心血管死亡、急性心肌梗死、心力衰竭和卒中。經常刷牙和定期牙科檢查可以降低心血管疾病的風險，並降低口腔疾病患者發生心血管事件的風險。然而，經過年齡、高血壓、糖尿病和吸菸等多變量調整後，牙周炎與不良心血管事件之間的關係失去了統計學意義；在完全調整後的模型中，齲齒和牙齒脫落仍然與MACE風險顯著相關。 基於這些結果，作者得出結論，口腔健康促進策略（即更好的口腔衛生習慣）可以改善與口腔健康狀況不良相關的心血管風險。 ... 圖1 與口腔疾病和口腔衛生行為相關的Kaplan-Meier生存曲線。A，牙周病；B，齲齒數量；C，牙齒脫落數量；D，每天刷牙次數；E，專業牙齒清潔次數。 ... 圖2 經常刷牙和定期在牙科診所進行專業清潔的額外獲益。未調整的（A）和調整年齡、性別後（B）的10年主要心血管事件發生率（心臟死亡、心肌梗死、卒中和心衰的複合終點）。 ... 圖3 口腔疾病與口腔衛生行為之間的相互作用。A，牙周病與刷牙；B，牙周病與專業牙齒清潔；C，齲齒數量與刷牙；D，齲齒數量與專業牙齒清潔；E，牙齒缺失數量與刷牙；F，牙齒缺失數量與專業牙齒清潔。正方形和垂直線分別代表危險比和95%置信區間（CI）。模型根據年齡、性別、高血壓、糖尿病、血脂異常、腎臟疾病、體重指數、收縮壓、惡性腫瘤和當前吸菸狀況進行了調整。 該研究結果證實了既往的研究，表明口腔炎癥性疾病對心血管事件風險的潛在影響，超過了傳統的心血管危險因素。此外，在一項大型前瞻性研究中，證明了通過簡單地採用更好的口腔健康行為，可以為心血管保護提供潛在獲益。這一點很重要，因為目前的指南認識到，人們對於積極治療口腔疾病所帶來的潛在心血管獲益普遍缺乏了解。 ... 圖4 口腔健康狀況和口腔衛生保健與動脈粥樣硬化性心血管疾病的病理生理學聯繫 ... 既往已經證明，牙周炎和能夠改善牙齦健康的強化治療方案可以改變全身炎癥，並對內皮細胞功能和生物學產生深遠影響。最近的研究證實，同樣的治療可以改善2型糖尿病患者的代謝控制和內皮功能，並防止腎功能惡化。基於這些結果，並考慮到糖尿病和口腔疾病患者的全身炎癥負擔增加，可以推測，改善口腔健康所帶來的全身獲益可能取決於慢性全身炎癥的減少（圖5）。 ... 圖5 牙周炎和/或其他口腔炎癥性/感染性疾病患者心血管疾病風險增加的潛在機制 正如Kang等所強調的，這一假設與CANTOS試驗的結果一致，表明全身炎癥的減少降低了動脈粥樣硬化患者的心血管事件和死亡風險。然而，在糖尿病患者中，與對照組相比，強化牙周治療組的C-反應蛋白顯著降低，但未發現這一變化與其他炎癥標誌物的變化和內皮功能改善有關。 Kang等人的研究結果在某種程度上證實，除炎癥之外，其他因素也可以解釋口腔疾病與心血管健康之間的聯繫。事實上，與牙周疾病相比，齲齒通常與較低的全身炎癥暴露相關，但卻與不良心血管事件具有更強的相關性。口腔疾病患者的全身炎癥反應被認為依賴於致病菌從口腔到體循環的移位。 近年來，人們對微生物群與宿主的相互作用產生了濃厚的興趣，因為越來越多的證據表明微生物群可能在心血管疾病中發揮重要作用。口腔微生物群組成的變化（生態失調），已被認為是口腔疾病的潛在原因，口腔細菌已從動脈粥樣硬化斑塊中分離出來（圖5）。因此，導致口腔疾病的生態失調也可能也是促進動脈粥樣硬化進展的原因，但其機制並不一定反映在C-反應蛋白的水平上。口腔細菌作為口腔疾病和心血管疾病之間聯繫紐帶的作用，也可能解釋了經常刷牙和定期牙科檢查的獲益。實際上，這些操作與更好地控制微生物菌斑有關。 口腔健康和心血管疾病之間的關係也可能與全身氧化應激增加有關（圖5）。 這可能是通過兩種不同的機制改變了免疫炎癥細胞的功能，從而影響心血管事件的風險和口腔疾病的進展。 首先，細胞內氧化應激可能降低了一氧化氮的利用率，促進了內皮功能障礙，還可能改變了免疫炎癥細胞產生的細胞因子的模式，降低其防禦細菌入侵口腔的能力。最近報導顯示，免疫炎癥細胞中線粒體活性氧的產生受牙周治療的影響，是內皮功能變化的最強預測因子，並伴隨著細胞因子產生的變化，在先天性和適應性免疫的調節中起著重要作用。 其次，免疫炎癥細胞的慢性激活和暴露於高水平的氧化應激可能導致其耗盡，最終導致細胞衰老（圖5）。已有證據表明，慢性牙周炎患者的白細胞端粒長度較短，而端粒的尺寸與循環中的氧化應激水平和口腔疾病的嚴重程度直接相關。也就是說，端粒縮短與心血管疾病有關，端粒嚴重縮短的細胞可能會促進口腔疾病的進展，因為它們會產生更高水平的促炎細胞因子，並喪失其有效應對細菌侵襲的能力。 ... 總之，Kang等人的研究確認了口腔健康與心血管疾病風險之間的緊密聯繫，還首次提供了更好的口腔衛生對未來心血管事件/死亡風險的潛在影響的證據。雖然仍缺乏大型臨床試驗來評估更好的口腔健康對心血管硬終點的影響，並且在很大程度上還不清楚通過改善口腔健康來降低心血管疾病風險的機制，但增加了我們對口腔健康狀況不良在心血管疾病中的作用的認識。由於牙周病是世界上最常見的炎癥性/感染性疾病，改善口腔健康可能有巨大的公共健康獲益。

內容簡介

詳細資料

文章來源取自於：

每日頭條 https://kknews.cc/health/8k4kr5l.html

博客來 https://www.books.com.tw/exep/assp.php/888words/products/0010562741

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